... es más riesgoso, en el siguiente embarazo, una nueva cesarea o es más conveniente intentar un parto vaginal (PVDC)?
La OMS y numerosa bibliografía medica coinciden en recomendar el parto vaginal, aún cuando ha habido una cearea en el anterior embarazo. Más del 80% de las mujeres con una cesarea previa deberían poder tener un parto vaginal sin inconvenientes.
Y, por supuesto, también es posible intentar un PVDC EN CASA luego de una cesarea previa. María Eugenia, del blog Ahora Somos Cuatro, puede dar viva fé de ello.
Sin embargo, son muchos los médicos que, existiendo una cesarea anterior (especialmente si ellos la recomendaron) no dan chance alguna a la mujer para intentar un parto vaginal y poder vivir así la increíble experiencia de PARIR.
Les acerco un artículo de CIMS (Coalición para Mejorar los servicios de Maternidad) sobre los riesgos de las cesáreas, tanto para el bebé como para la mamá.
Los Riesgos del Nacimiento Por Cesárea Para La Madre y El Bebe
La coalición para mejorar los servicios de maternidad (CIMS) se preocupa por el dramático incremento y el abuso de la cesárea. Cada año desde 1983 al menos una de cada cinco mujeres americanas han dado a luz por cirugía abdominal.22.34 Actualmente una de cada cuatro mujeres, equivalente al 25%, pasa por una cesárea para el nacimiento de sus bebes 22 y la incidencia para las madres primerizas puede aproximarse hasta en una de cada tres.9 Los estudios muestran que la incidencia de cesárea puede ser reducida a la mitad.11 la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) recomienda no mas de 15% de incidencia de cesárea.34 Con un millón de mujeres teniendo cesárea cada año, esto representa que 400,000 a 500,000 de estas fueron innecesarias.
Ninguna evidencia sostiene la idea de que las cesáreas son tan seguras como el parto vaginal tanto para la madre como para el bebe. Por lo tanto existe un incremento en el riesgo del nacimiento por cesárea, la salud y el bienestar de la madre en el posparto y de su bebe.
En lo referente a la cesárea electiva, el consenso de docenas de estudios, que incluyen a decenas de miles de mujeres, evidencia que esas cesáreas electivas tienen un mayor riesgo para la madre y no es mas seguro para el bebe.24,27,28 Han aparecido últimamente estudios en oposición, pero tienen defectos graves y también han sido tergiversados en la prensa.12
Añadidos a los peligros que representa la cesárea de por sí, el riesgo de ciertas complicaciones se incrementa con las cirugías acumulativas.. Los estudios también muestran que con una historia de cesáreas previas, de siete a diez mujeres o más que se les permite tener labor de parto sin restricciones darán a luz por vía vaginal, permitiéndose así que no sean expuestas de nuevo al peligro de la cesárea.13
Peligros de la Cesárea para la Madre
Las mujeres corren un riesgo de 5-7 veces mayor con una cesárea en comparación con un parto vaginal.14,29
Las complicaciones durante y después de la cirugía incluyen: lesión a la vejiga, útero y vasos sanguíneos (2 por 100),30 hemorragia (de una a seis mujeres requieren transfusión sanguínea),30 accidentes anestésicos, coágulos en miembros inferiores (6-20 por mil),30 embolismo pulmonar(1-2 por mil),30 intestino paralizado (10 a 20/100 ligero,1/100 severo),30 e infecciones (arriba de 50 veces mas común).1
Una de cada diez mujeres reportan dificultades con actividades normales dos meses después del nacimiento,23 y una de cuatro reportan dolor en el sitio de la indicción como un problema mayor.9 Una de cada catorce aun reportan dolor en la incisión seis meses o mas después de nacimiento de sus bebes.9
Hay el doble de posibilidad de ser re-hospitalizado después de una cesárea que de un parto vaginal .18
Especialmente con cesáreas no planeadas, es mas fácil que las mujeres experimenten emociones negativas.
Incluyendo baja de autoestima, sensación de haber fallado, perdida de control y decepción. Pueden desarrollar depresión posparto o síndrome de estrés postraumático.9,20,25,31 Algunas madres expresan sentimientos dominantes de temor o ansiedad acerca de su cesárea hasta durante los cinco años posteriores.16
Las mujeres con cesáreas están menos dispuestas para tomar la decisión de un nuevo embarazo.16
Como es de esperarse en todas las cirugías abdominales, las zonas de cicatrización interna pueden causar
dolor pélvíco, dolor a las relaciones sexuales y problemas intestinales.
Las consecuencias reproductivas comparadas con el nacimiento vaginal incluyen incremento de la infertilidad,16 perdidas fetales,15 placenta previa (placenta que cubre el orificio interno del cervix)19 desprendimiento de placenta19 y partos prematuros.8 Aun en mujeres que planean una segunda cesárea, la ruptura uterina ocurre con una frecuencia de 1 por 500 a razón de 1 por 10,000 en mujeres sin cicatriz previa.27
Riesgos de la Cesárea Para el Bebe
Especialmente con las cesáreas programadas, algunos bebes serán extraídos inadvertidamente de forma prematura.1 De cualquier manera los bebes nacen impropiamente antes del momento de estar listos y pueden
presentar problemas respiratorios o alimenticios.21
Uno o dos bebes por cien podrán ser lesionados por el bisturí durante la cirugía.33
Estudios comparativos entre cesáreas programadas y cesáreas por motivos no inherentes al bebe con nacimientos por vía vaginal han encontrado que un 50% de los valores de Apgar son mas bajos, requieren cinco veces mas frecuentemente asistencia respiratoria, y cinco veces mas frecuente son admitidos a cuidados intermedios o intensivos.4
Los niños que han nacido de una cesárea programada son cuatro veces más propensos a desarrollar hipertensión pulmonar persistente, comparados con bebes nacidos vaginalmente.17 La hipertensión pulmonar persistente es una amenaza para la vida.
Es mas difícil para las madres formar vinculo con el bebe.20,25 Esto puede deberse a que las madres son menos propensas de abrazar o amamantar al bebe o de tener habitación compartida debido a las dificultades del cuidado para el infante por el proceso de recuperación de una cirugía mayor.
Los bebes tienen menos probabilidades de ser amamantados.9 Las consecuencias adversas para la salud por la alimentación con formula son numerosas y pueden ser severas. (Ver los datos de CIMS “Breastfeeding; It’s Priceless /Lactación Materna…Sin Precio)
Riesgos de las Cesáreas Repetidas
. La cesárea electiva acarrea dos veces más el riesgo de muerte materna comparado con el parto vaginal.10
. El tejido cicatrizal antiguo incrementa la posibilidad de lesión quirúrgica.
. Una de cada cien mujeres con historia de mas de una cesárea, podría presentar un embarazo ectopico (el implante del embrión fuera del útero).15 La hemorragia asociada al embarazo ectopico es una de las causas mas frecuentes de la muerte materna en los EU.7
. Comparando con mujeres sin cicatriz en el útero, las mujeres van a presentar el riesgo 4 veces mayor de desarrollar una placenta previa con una cesárea anterior, siete veces el riesgo con dos o tres cesáreas previas y 45 veces mayor con el antecedente de cuatro o mas cesáreas previas.3 La placenta previa incrementa en más del doble las posibilidades de que el bebe fallezca e incremente la incidencia de parto pretermimo a mas de seis veces.8
Comparado con mujeres con partos previos y sin cesáreas previas, las mujeres con una cesárea previa o mas tienen tres veces mas riesgo de desarrollar desprendimiento de placenta.15 Con desprendimiento de placenta, 6 de cada cien bebes podrían morir y tres de cada diez podrían nacer tempranamente.19
Las probabilidades de una placenta acreta (placenta que crece dentro del músculo del útero) se disparan desde 1 a 1,000 con una cesárea previa hasta 1 por 100 con mas de una cesárea previa.5 Casi todas las mujeres con esta complicación requerirán una histerectomía, cerca de la mitad presentaran una hemorragia masiva, y cerca de 1 a 11 bebes tienen el riesgo de morir lo mismo que las madres en proporción del 1 por 14.26 La incidencia de placenta acreta se ha incrementado 10 veces en los últimos 50 años y ahora ocurre en uno de cada 2500 nacimientos. 2
Es mas fácil que las mujeres que tienen cesáreas electivas repetidas presenten infección y hemorragia requiriendo transfusión. 24,27,28
La recuperación posparto después de las cesáreas repetidas es aun más difícil cuando se encuentran el cuidado de otro u otro hijos mayores.
Para una copia complementaria de estos datos y sus referencias u otras publicaciones de la Coalición par Mejorar los Servicios de Maternidad, por favor visite el sitio de CIMS www.motherfriendly.org o llame al:
1-888-282-CIMS
La coalición para mejorar los servicios de maternidad (CIMS) se preocupa por el dramático incremento y el abuso de la cesárea. Cada año desde 1983 al menos una de cada cinco mujeres americanas han dado a luz por cirugía abdominal.22.34 Actualmente una de cada cuatro mujeres, equivalente al 25%, pasa por una cesárea para el nacimiento de sus bebes 22 y la incidencia para las madres primerizas puede aproximarse hasta en una de cada tres.9 Los estudios muestran que la incidencia de cesárea puede ser reducida a la mitad.11 la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) recomienda no mas de 15% de incidencia de cesárea.34 Con un millón de mujeres teniendo cesárea cada año, esto representa que 400,000 a 500,000 de estas fueron innecesarias.
Ninguna evidencia sostiene la idea de que las cesáreas son tan seguras como el parto vaginal tanto para la madre como para el bebe. Por lo tanto existe un incremento en el riesgo del nacimiento por cesárea, la salud y el bienestar de la madre en el posparto y de su bebe.
En lo referente a la cesárea electiva, el consenso de docenas de estudios, que incluyen a decenas de miles de mujeres, evidencia que esas cesáreas electivas tienen un mayor riesgo para la madre y no es mas seguro para el bebe.24,27,28 Han aparecido últimamente estudios en oposición, pero tienen defectos graves y también han sido tergiversados en la prensa.12
Añadidos a los peligros que representa la cesárea de por sí, el riesgo de ciertas complicaciones se incrementa con las cirugías acumulativas.. Los estudios también muestran que con una historia de cesáreas previas, de siete a diez mujeres o más que se les permite tener labor de parto sin restricciones darán a luz por vía vaginal, permitiéndose así que no sean expuestas de nuevo al peligro de la cesárea.13
Peligros de la Cesárea para la Madre
Las mujeres corren un riesgo de 5-7 veces mayor con una cesárea en comparación con un parto vaginal.14,29
Las complicaciones durante y después de la cirugía incluyen: lesión a la vejiga, útero y vasos sanguíneos (2 por 100),30 hemorragia (de una a seis mujeres requieren transfusión sanguínea),30 accidentes anestésicos, coágulos en miembros inferiores (6-20 por mil),30 embolismo pulmonar(1-2 por mil),30 intestino paralizado (10 a 20/100 ligero,1/100 severo),30 e infecciones (arriba de 50 veces mas común).1
Una de cada diez mujeres reportan dificultades con actividades normales dos meses después del nacimiento,23 y una de cuatro reportan dolor en el sitio de la indicción como un problema mayor.9 Una de cada catorce aun reportan dolor en la incisión seis meses o mas después de nacimiento de sus bebes.9
Hay el doble de posibilidad de ser re-hospitalizado después de una cesárea que de un parto vaginal .18
Especialmente con cesáreas no planeadas, es mas fácil que las mujeres experimenten emociones negativas.
Incluyendo baja de autoestima, sensación de haber fallado, perdida de control y decepción. Pueden desarrollar depresión posparto o síndrome de estrés postraumático.9,20,25,31 Algunas madres expresan sentimientos dominantes de temor o ansiedad acerca de su cesárea hasta durante los cinco años posteriores.16
Las mujeres con cesáreas están menos dispuestas para tomar la decisión de un nuevo embarazo.16
Como es de esperarse en todas las cirugías abdominales, las zonas de cicatrización interna pueden causar
dolor pélvíco, dolor a las relaciones sexuales y problemas intestinales.
Las consecuencias reproductivas comparadas con el nacimiento vaginal incluyen incremento de la infertilidad,16 perdidas fetales,15 placenta previa (placenta que cubre el orificio interno del cervix)19 desprendimiento de placenta19 y partos prematuros.8 Aun en mujeres que planean una segunda cesárea, la ruptura uterina ocurre con una frecuencia de 1 por 500 a razón de 1 por 10,000 en mujeres sin cicatriz previa.27
Riesgos de la Cesárea Para el Bebe
Especialmente con las cesáreas programadas, algunos bebes serán extraídos inadvertidamente de forma prematura.1 De cualquier manera los bebes nacen impropiamente antes del momento de estar listos y pueden
presentar problemas respiratorios o alimenticios.21
Uno o dos bebes por cien podrán ser lesionados por el bisturí durante la cirugía.33
Estudios comparativos entre cesáreas programadas y cesáreas por motivos no inherentes al bebe con nacimientos por vía vaginal han encontrado que un 50% de los valores de Apgar son mas bajos, requieren cinco veces mas frecuentemente asistencia respiratoria, y cinco veces mas frecuente son admitidos a cuidados intermedios o intensivos.4
Los niños que han nacido de una cesárea programada son cuatro veces más propensos a desarrollar hipertensión pulmonar persistente, comparados con bebes nacidos vaginalmente.17 La hipertensión pulmonar persistente es una amenaza para la vida.
Es mas difícil para las madres formar vinculo con el bebe.20,25 Esto puede deberse a que las madres son menos propensas de abrazar o amamantar al bebe o de tener habitación compartida debido a las dificultades del cuidado para el infante por el proceso de recuperación de una cirugía mayor.
Los bebes tienen menos probabilidades de ser amamantados.9 Las consecuencias adversas para la salud por la alimentación con formula son numerosas y pueden ser severas. (Ver los datos de CIMS “Breastfeeding; It’s Priceless /Lactación Materna…Sin Precio)
Riesgos de las Cesáreas Repetidas
. La cesárea electiva acarrea dos veces más el riesgo de muerte materna comparado con el parto vaginal.10
. El tejido cicatrizal antiguo incrementa la posibilidad de lesión quirúrgica.
. Una de cada cien mujeres con historia de mas de una cesárea, podría presentar un embarazo ectopico (el implante del embrión fuera del útero).15 La hemorragia asociada al embarazo ectopico es una de las causas mas frecuentes de la muerte materna en los EU.7
. Comparando con mujeres sin cicatriz en el útero, las mujeres van a presentar el riesgo 4 veces mayor de desarrollar una placenta previa con una cesárea anterior, siete veces el riesgo con dos o tres cesáreas previas y 45 veces mayor con el antecedente de cuatro o mas cesáreas previas.3 La placenta previa incrementa en más del doble las posibilidades de que el bebe fallezca e incremente la incidencia de parto pretermimo a mas de seis veces.8
Comparado con mujeres con partos previos y sin cesáreas previas, las mujeres con una cesárea previa o mas tienen tres veces mas riesgo de desarrollar desprendimiento de placenta.15 Con desprendimiento de placenta, 6 de cada cien bebes podrían morir y tres de cada diez podrían nacer tempranamente.19
Las probabilidades de una placenta acreta (placenta que crece dentro del músculo del útero) se disparan desde 1 a 1,000 con una cesárea previa hasta 1 por 100 con mas de una cesárea previa.5 Casi todas las mujeres con esta complicación requerirán una histerectomía, cerca de la mitad presentaran una hemorragia masiva, y cerca de 1 a 11 bebes tienen el riesgo de morir lo mismo que las madres en proporción del 1 por 14.26 La incidencia de placenta acreta se ha incrementado 10 veces en los últimos 50 años y ahora ocurre en uno de cada 2500 nacimientos. 2
Es mas fácil que las mujeres que tienen cesáreas electivas repetidas presenten infección y hemorragia requiriendo transfusión. 24,27,28
La recuperación posparto después de las cesáreas repetidas es aun más difícil cuando se encuentran el cuidado de otro u otro hijos mayores.
Para una copia complementaria de estos datos y sus referencias u otras publicaciones de la Coalición par Mejorar los Servicios de Maternidad, por favor visite el sitio de CIMS www.motherfriendly.org o llame al:
1-888-282-CIMS
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